Ft. 長青動物醫院 腫瘤內科獸醫師簡耀君
【觀念釐清—寵物的化療跟人類不一樣】
人類在面對癌症時，治療的最高指導原則通常是「徹底消滅癌細胞」，
因此往往需要使用較高劑量的藥物，這也伴隨著較嚴重的全身性副作用與毒性。
相較之下，獸醫學在為小動物進行腫瘤治療時，
首要目標是「在維持甚至重建優質生活品質的前提下，控制腫瘤的生長並盡可能延長壽命」。
也就是說，獸醫師在乎的是毛孩每天能不能開心地吃飯、散步、睡好覺，而不是單純為了消滅腫瘤而讓牠們承受巨大的痛苦。
在這樣的醫療哲學下，毛孩化療的藥物劑量與給藥頻率都經過了非常精密的計算，而動物對化療的耐受度其實遠遠高於人類。
統計數據顯示，高達 80% 的動物在化療過程中完全不會表現出明顯的副作用，只有 15% 到 20% 的毛孩會經歷輕微到中度的不適。
臨床上，只有不到三分之一的犬貓在化療期間會出現短暫且輕微的腸胃不適，
因為嚴重副作用需要住院治療的比例不到 5%，而因化療直接導致死亡的機率更是低於 0.5%。
這代表著絕大部分的輕微不良反應，都能透過您在家的用心照護獲得極好的控制。
----------------------------
【認識化療副作用通則與居家應對】
化療藥物的特性是會去攻擊體內「快速分裂的細胞」，
這除了包含癌細胞之外，也會無可避免地影響到體內正常且快速更新的細胞，主要就是骨髓造血細胞、腸胃道黏膜細胞以及毛囊細胞。
1. 骨髓抑制
這是化療最普遍的副作用。
骨髓是製造血球的工廠，當它受到影響時，血液中的白血球（特別是負責對抗外來細菌的嗜中性球）會減少，導致毛孩的免疫力變弱。
這種情況通常在每次給藥後的第 7 到 14 天最為明顯。有時也會因為化療導致貧血或者血小板減少。
居家觀察重點：
毛孩可能會出現精神萎靡、食慾差，甚至發燒。有時候也會因為血小板減少而看到皮下有瘀血。
應對方式：獸醫師會在特定的時間點請您帶毛孩回診抽血檢查。如果白血球過低甚至伴隨發燒，必須接受抗生素，甚至進一步住院給予支持治療。
2. 腸胃道不適（厭食、噁心、嘔吐與腹瀉）
化療藥物可能會刺激大腦的嘔吐中樞，或是破壞腸胃道黏膜，導致消化吸收不良與發炎。
居家觀察重點：
如果您看到毛孩頻繁流口水、一直反覆舔嘴唇，這其實是「噁心想吐」的徵兆。隨後可能會出現嘔吐、拉肚子、或者食欲不振的狀況。
應對方式：
請先記錄發生的次數與頻率，並且與獸醫師聯絡，確認是否需短暫禁食（通常不需要禁水），讓腸胃休息，以及是否需要服用止瀉、止吐、與食慾促進劑等藥物。
短時間內可能需要改成少量多餐餵食，並且提供好消化、低脂的食物。若食慾不振，請粗略紀錄減少的進食量（以％為單位）、厭食的持續天數、與體重變化。
3. 掉毛
如前所述，動物化療其實很少會像人類一樣全身掉光頭髮。這是因為大多數犬貓的毛髮長到一定長度後就會進入「靜止期」，這時候細胞分裂不活躍，化療藥物對它們就沒有殺傷力。
特定品種注意：
只有毛髮會持續生長、沒有雙層毛的狗狗（例如貴賓犬、雪納瑞、比熊犬、英國古代牧羊犬及部分梗犬）才比較容易出現全身性掉毛。貓咪的身體通常不會掉毛，但常常會掉「鬍鬚」和外層的較硬的保護毛。
應對方式：掉毛純粹是「外觀上」的改變，毛孩並不會覺得痛或癢。療程結束約數個月後，毛髮就會重新長出來。
4. 類固醇的影響
很多化療方案會搭配高劑量的類固醇一起使用，這會引發一些生理反應，包含：明顯的喝水量大增、尿量大增、食慾大增，以及容易喘氣。
應對方式：
這是藥物的正常影響，請一定要提供毛孩「充足的乾淨飲水」，並且增加帶狗狗出門尿尿的次數，絕對不可以因為怕牠亂尿尿而限制牠喝水。
----------------------------
【居家環境生物安全防護】
化療藥物進入毛孩體內後，其代謝物會透過尿液、糞便、嘔吐物、唾液，甚至是血液等體液排出體外。
因為許多抗腫瘤藥物具有導致基因突變、導致胎兒畸形甚至致癌的風險，所以建立嚴格的「家庭生物安全防護網」，是保護毛孩與全家人健康的重中之重。
1. 高危險警戒期
在給藥後的一段時間內，排泄物中的藥物濃度最高：
如果是靜脈注射的化療，給藥後的 3 天內是高危險期。
如果是口服化療藥，因為藥物在腸胃道持續吸收與排出，給藥後的 7 天內，排泄物可能都還有化療代謝產物。
2. 絕對禁止接觸的高風險族群
在上述的警戒期內，以下家人須避免接觸化療藥物，也須避免幫忙清理毛孩的排泄物、嘔吐物或清洗睡墊：
- 孕婦、哺乳中的媽媽
- 正在計畫懷孕的女性或男性
- 嬰幼兒及兒童
- 免疫系統較弱的家人（例如器官移植者、自體免疫疾病患者、正在接受化療的人類病患）
3. 排泄物與嘔吐物的標準清理流程
警戒期內，無論是處理糞尿、嘔吐物或清貓砂，或者清潔食盆與貓砂盆，都請遵守以下步驟：
- 防護：一定要戴上口罩與一次性手套（例如乳膠手套或丁腈橡膠手套）。
- 固體排泄物：用衛生紙或紙巾包起糞便或嘔吐物。若要沖馬桶，一定要蓋上馬桶蓋再沖水，避免帶有藥物毒性的微小水花噴濺到空氣中，並建議連續沖水兩次。若丟垃圾桶，請套兩層塑膠袋（雙袋密封）後丟棄。
- 液體（尿液或稀便）：在地板上請先用紙巾吸乾，千萬不要用水管直接沖洗以免噴濺導致毒素擴大或霧化。吸乾後，使用 1:10 稀釋的家用漂白水擦拭消毒，靜置 10 到 15 分鐘後再擦乾。
- 手部清潔：處理完畢後，將手套反摺脫下丟入密封袋，並用肥皂徹底洗手。若不小心碰到寵物的排泄物也不要緊張，用肥皂或洗碗精洗手，並用清水沖洗約五分鐘，將手部清潔乾淨。
4. 居家日常照顧規範
- 洗衣規範：將寵物用品與人類衣物分開清洗。
- 食盆與貓砂盆：分開清洗化療毛孩與其他毛孩的食盆與水碗。貓咪的貓砂必須每天清理。建議選用「低粉塵」的貓砂（如豆腐砂），避免吸入帶有毒素的粉塵。理想下，警戒期內建議每天整盆貓砂換新。
- 多寵物隔離：警戒期內，請將化療毛孩與家中其他寵物暫時隔離，避免共用碗與貓砂盆，避免互相舔毛，也要嚴防其他狗狗去吃化療毛孩的糞便。
- 散步規範：警戒期內，帶狗狗去人煙稀少、有陽光直射的地方上廁所（紫外線能幫助破壞化療藥物），避免前往社區公園或水源保護區。尿液請以大量清水稀釋，並同時避免水柱過強引起水花噴濺。
- 親暱行為限制：在警戒期內，避免讓毛孩舔您的臉或手，以及避免接觸到殘留在口水中的微量藥物。
5. 居家監測
體重：建議以精確度到0.01kg的嬰幼兒體重秤，每天（最少每周一次）測量體重。
體溫：犬貓正常肛溫約為 38°C 到 39°C 之間。您可以尋求獸醫師教學，如何在家量體溫。
肛溫雖然是標準測量方式，但若動物非常掙扎，可考慮居家測量腋溫（可能會比肛溫測量值低一點），建立屬於毛孩的基準值。
倘若化療後動物出現精神食慾減退，而摸鼠蹊或腹部等毛量較少處，覺得身體很熱，須進一步測量體溫看是否有發燒。
----------------------------
【須立刻聯絡獸醫師，可能須緊急處理的 5 大警訊】
發燒：體溫超過 39°C。
嚴重嘔吐：每天累計超過 3 次，或者持續超過2天。
嚴重腹瀉：每天排便次數超過3次。
異常出血：吐血、吐出咖啡渣樣物質、拉黑褐色糞便或鮮紅色血便、尿血。
嚴重厭食：超過3天完全不吃東西，或者體重下降超過10%。
----------------------------
【結語】
化療是結合了精準監控、居家環境安全防護與生活品質維護的整體照顧。
透過與醫療團隊的密切配合、正確的安全隔離與防護措施，我們盡力將癌症變成一種可管理的慢性病，
讓心愛的毛孩在充滿尊嚴、舒適且被愛包圍的環境中，度過美好而有品質的時光。
#腫瘤照護三部曲
#寵物腫瘤照護三部曲
#HopePaw
#坐下等等好了
#當還能再愛的時候
#陪牠走一段最溫柔的路
#康沛生醫